|
各縣（市）區(qū)勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各有關單位：
現將《寧波市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○一○年十二月二十七日
寧波市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法
第一條 為貫徹落實《關于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2010〕86號），根據國家、省、市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
第三條 參保人員在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店（以下簡稱定點醫(yī)療機構、定點零售藥店）選擇就醫(yī)、購買非處方藥，就醫(yī)、購買非處方藥時應出示并使用本人的基本醫(yī)療保險證歷本（以下簡稱醫(yī)保證歷本）。
第四條 參保人員在辦理住院手續(xù)時，應將本人的醫(yī)保證歷本交定點醫(yī)療機構辦理住院登記，并由本人（或親屬）在《入院登記表》上簽名；急診住院時未及時使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記的，應在辦理住院登記手續(xù)后的72小時內，將本人的醫(yī)保證歷本交定點醫(yī)療機構補辦住院登記。定點醫(yī)療機構應提醒和督促參保人員及時使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記。未按規(guī)定使用本人醫(yī)保證歷本辦理住院登記手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費醫(yī)保基金不予支付。
參保人員在享受醫(yī)療保險待遇前在非定點醫(yī)療機構住院的，在享受醫(yī)療保險待遇后應轉入定點醫(yī)療機構；因病確不能轉院的，經辦人應在享受醫(yī)療保險待遇后的2個工作日內到醫(yī)保經辦機構辦理備案手續(xù)。
第五條 定點醫(yī)療機構應加強對參保人員住院管理，杜絕冒名住院、掛牌住院，并應按日向住院的參保人員提供醫(yī)療費明細清單。
第六條 參保人員門診就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構門診醫(yī)生應認真核驗醫(yī)保證歷本，做到人、證相符。
第七條 定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員書寫醫(yī)療文書時，應使用規(guī)范的文字，門診日志及醫(yī)保證歷本中的記錄內容應真實、完整、規(guī)范、清晰，醫(yī)保證歷本記錄后應加蓋有醫(yī)療機構名稱及醫(yī)生姓名的醫(yī)生專用印章。未記錄或記錄不全的，醫(yī)�；鸩挥柚Ц丁�
第八條 定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務超出基本醫(yī)療保險支付范圍需由個人自費的，應事先告知參保人員或其家屬，并書面簽字確認。
第九條 參保人員門診就醫(yī)時（不包括特殊病種治療）可持定點醫(yī)療機構醫(yī)生開具的處方到定點零售藥店購買藥品，按出具處方的定點醫(yī)療機構類別享受相應的門診醫(yī)療待遇。處方外配時需經定點醫(yī)療機構蓋章并通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)進行登記。
第十條 參保人員可用個人賬戶資金在定點零售藥店按規(guī)定購買醫(yī)保非處方藥品，也可用歷年帳戶資金在定點零售藥店按規(guī)定購買部分醫(yī)用材料。
定點零售藥店向參保人員出售醫(yī)保非處方藥品或醫(yī)用材料時，應認真核驗醫(yī)保證歷本，做到人、證相符，并將日期、藥品或醫(yī)用材料名稱、規(guī)格、數量記錄在參保人員醫(yī)保證歷本中，分別加蓋藥店及藥師專用印章。未按規(guī)定執(zhí)行的，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
第十一條 參保人員設立家庭病床，按下列辦法管理：
（一）參保人員患惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿80周歲且行動不便的，因治療需要，可申請設立家庭病床；患肺心病、嚴重肺氣腫或下肢骨折恢復期內的參保人員，也可申請在社區(qū)定點醫(yī)療機構設立家庭病床。
（二）參保人員申請設立家庭病床，應由定點醫(yī)療機構家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險家庭病床申請表》（以下簡稱《家庭病床申請表》），并加蓋設床醫(yī)療機構印章和醫(yī)生專用印章；經辦人應持《家庭病床申請表》和醫(yī)保證歷本到參保關系所在地的醫(yī)保經辦機構辦理核準手續(xù)，或由設床醫(yī)療機構通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)代為辦理申報手續(xù)。
|