|
5月1日，寧波市職工醫(yī)療保險跨入新年度。為進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險個人賬戶的保障作用，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，我市將同步實(shí)行醫(yī)保新政。新年度醫(yī)保有哪些調(diào)整？參保人員需要注意哪些事項？4月26日，市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人解讀了新政注意事項。
關(guān)鍵詞個人賬戶
◆部分個人賬戶劃入比例增加
調(diào)整部分參保人員的個人賬戶劃入比例。市區(qū)45周歲以下在職職工的個人賬戶劃入比例，由本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%調(diào)整為3.7%。各縣(市)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定。
新年度個人賬戶5月1日凌晨更新，具體劃入情況為：在職職工按今年4月本人繳費(fèi)的基數(shù)預(yù)劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2011年本市職工月平均工資為基數(shù)預(yù)劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1717.2元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(1908元)。參加職工住院醫(yī)�；蛲鈦韯�(wù)工人員大病醫(yī)保的參保人員不劃入個人賬戶資金。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員今年4月繳費(fèi)的基數(shù)為1685元，所以新年度個人賬戶一次性預(yù)劃入金額為：45周歲以下747.6元，45周歲(含)以上808.8元。
新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過最新的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算票據(jù)，或撥打電話12333，或登錄寧波市勞動保障網(wǎng)(網(wǎng)址http：//www.zjnb.lss.gov.cn)查詢本人個人賬戶資金情況。
◆賬戶資金有了新用途
從5月1日起，歷年個人賬戶資金不但可以支付職工本人的部分費(fèi)用，還可支付近親屬的部分費(fèi)用。
一、職工本人方面，可支付上一醫(yī)保年度參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的參保人員個人按月繳納的2%部分。
還可用于支付參保人員在5月1日后發(fā)生的部分自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)。具體包括，一是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，使用《浙江省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目目錄》中超限定使用范圍的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目，及超出支付限額的醫(yī)用材料費(fèi)用。二是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的煎藥費(fèi)。三是在本市區(qū)域定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購買刮痧板、拔罐器、清涼油(萬金油)、仁丹(人丹)、風(fēng)油精所發(fā)生的費(fèi)用。四是在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級以上(含縣級)疾控中心使用乙肝疫苗的費(fèi)用。
二、職工近親屬方面，個人賬戶可用于支付參保人員近親屬或配偶在本市區(qū)域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級以上(含縣級)疾控中心使用除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗(流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗)費(fèi)用。費(fèi)用先由使用人現(xiàn)金支付，再由職工醫(yī)保參保人員本人隨帶身份證、《醫(yī)保證歷本》、親屬疫苗費(fèi)用票據(jù)，到職工醫(yī)保參保關(guān)系所在地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請零星報銷。每個有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個年度內(nèi)(以報銷時間為準(zhǔn))，為親屬報銷疫苗費(fèi)用最多不超過3人次。
此外，個人賬戶還可用于支付參保人員近親屬或配偶上一年度參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)。每個有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個年度內(nèi)為親屬支付繳費(fèi)費(fèi)用不超過3人次。
關(guān)鍵詞醫(yī)保待遇
◆部分醫(yī)保待遇普遍提高
提高特殊病種治療待遇。統(tǒng)籌基金支付特殊病種治療項目的比例由90%提高到92%，即5月1日后結(jié)算的特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)個人承擔(dān)比例由10%降為8%。
降低部分醫(yī)療服務(wù)項目的自付比例。較為常用的彩色多普勒超聲檢查(彩超)、數(shù)字化攝影(CR、DR)等原自付比例為10%的20個醫(yī)療服務(wù)項目，自付比例下調(diào)為5%；大病重病患者發(fā)生的伽瑪?shù)吨委煹?3項原自付比例為25%的醫(yī)療服務(wù)項目，自付比例下調(diào)為20%。5月1日后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生這33個項目費(fèi)用均按調(diào)整后的自付比例結(jié)算。
◆特殊人群醫(yī)保待遇有調(diào)整
新政調(diào)整了市區(qū)抗戰(zhàn)前參加革命工作的離休干部無固定收入配偶(遺孀)的醫(yī)療統(tǒng)籌辦法，其醫(yī)療待遇及就醫(yī)管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險企業(yè)退休人員執(zhí)行。5月起，這部分人員將有醫(yī)保個人賬戶，5月1日后在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)按企業(yè)退休人員待遇結(jié)算，個人不需要重新辦理參保申報手續(xù)，但原《醫(yī)療統(tǒng)籌證歷本》在5月1日后將不能使用，需要重新制發(fā)醫(yī)保證卡。
特別提醒
跨年度住院人員醫(yī)療費(fèi)按新年度計算。如果參保人員在4月30日前住院、5月1日后辦理出院結(jié)算，其住院起付線、年度累計費(fèi)用、醫(yī)�；鸪袚�(dān)比例均按新年度開始計算，但4月30日前使用的醫(yī)療服務(wù)項目個人自付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行，5月1日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。
跨年度期間(4月30日18時至5月1日6時)，寧波市區(qū)、奉化市、象山縣醫(yī)保實(shí)時交易結(jié)算系統(tǒng)將停止對外服務(wù)，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店暫停醫(yī)保實(shí)時交易結(jié)算，外配處方及非處方藥購藥同時暫停。在此期間門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，職工基本醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)急記賬，也可以在定點(diǎn)醫(yī)院選擇先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷；居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報銷。慈溪市、余姚市和寧�？h的具體停機(jī)時間由當(dāng)?shù)厝肆ι绫２块T另行公布。
|