今年５月１日，寧波市區(qū)職工醫(yī)療保險新政策正式實施，醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)升級改造工程也將投入實時應用，又恰逢職工醫(yī)療保險新年度的開始，為方便市區(qū)２００萬參保人員看病就醫(yī)，市勞動和社會保障局提醒大家要關注五大問題。
醫(yī)保待遇有所提高
今年２月，市政府對市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策作了調(diào)整和補充，其中涉及醫(yī)保待遇的就有７個方面。這些自５月１日起實施的新政策包括降低乙類藥品的個人自付比例；降低門診累計自負額度標準；降低住院起付標準；擴大個人賬戶歷年結余資金支付范圍；提高個人賬戶直接購買醫(yī)保非處方藥的限額；擴大特殊病種治療項目中的器官、組織移植后抗排異治療的具體范圍；對職工醫(yī)療保險參保人員患大病重病，醫(yī)療費個人負擔過重的給予綜合減負。（詳見本報２月１６日第三版）
職工醫(yī)保個人賬戶更新
市區(qū)職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶，將在５月１日凌晨統(tǒng)一更新。新年度個人賬戶一次性預計入１２個月（即２００９年５月至２０１０年４月）的資金，具體計入情況為：在職職工按２００９年４月本人繳費的基數(shù)預計入的，４５周歲以下計入比例金額為３．２％，４５周歲（含）以上計入比例金額為４％；退休人員按２００８年本市職工月平均工資（２３９８元）為基數(shù)預計入的，７０周歲以下計入比例金額為４．５％（１２９４．８元），７０周歲（含）以上計入比例金額為５％（１４３８．８元）。只參加職工住院醫(yī)療保險或外來務工人員大病醫(yī)療保險的參保人員不計入個賬資金。
原按本市上年職工月平均工資６０％繳費（即２００８年度每月繳費１７５．９元）的失業(yè)人員，新年度個人賬戶一次性預計入金額為：４５周歲以下５１９．６元、４５周歲（含）以上６４９．２元；原按本市上年職工月平均工資繳費（即２００８年度每月繳費２９３元）的靈活就業(yè)人員和其他失業(yè)人員，新年度個人賬戶一次性預計入金額為：４５周歲以下５５２元、４５周歲（含）以上６９１．２元。
參保人員在４月３０日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統(tǒng)算后轉(zhuǎn)為歷年賬戶資金，其中在２００８醫(yī)保年度內(nèi)因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調(diào)整等原因造成原預計入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足。參保人員個人賬戶資金在４月３０日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
就醫(yī)管理辦法有變化
部分醫(yī)療資格核準業(yè)務實行網(wǎng)上辦理。新年度開始后，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員因病需進行特殊病種治療、轉(zhuǎn)上�；蚝贾菥歪t(yī)、設立家庭病床、住院期間進行院外檢查治療的，相關核準手續(xù)可以不再到醫(yī)保中心辦理，由定點醫(yī)院通過計算機系統(tǒng)代為申報，醫(yī)保中心進行網(wǎng)上核準。
對醫(yī)院外配處方實行計算機系統(tǒng)管理。職工基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院門診就醫(yī)（不包括特殊病種治療的門診就醫(yī)）時要求處方外配的，由定點醫(yī)院通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)為參保人員進行處方外配登記，同時向參保人員提供紙質(zhì)處方，并加蓋外配處方專用章。參保人員到定點藥店購藥，定點藥店通過參保人的醫(yī)�？▌澘ㄌ崛√幏酵馀湫畔�，進行售藥。需要注意的是，參保人員就醫(yī)后如果要處方外配，別忘了在出具處方的醫(yī)院登記。
跨年度醫(yī)療費這樣結算
根據(jù)市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院醫(yī)療待遇以出院結算時所在醫(yī)保年度的有關待遇標準及人員類別進行結算；零星報銷的醫(yī)療費，按實際報銷時所在醫(yī)保年度的有關待遇標準及人員類別進行結算。如果參保人員在今年４月３０日前住院，５月１日以后辦理出院結算，其住院起付線和年度累計費用均按新年度開始計算，并按新的待遇標準結算，但４月３０日前使用的乙類藥品仍按原自付比例執(zhí)行，５月１日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。參保人員進行醫(yī)療費零星報銷時也是如此，按報銷時間確定結算年度。
“五一”期間這樣看病
４月３０日１７時至５月１日６時，因醫(yī)保年度處理和系統(tǒng)升級需要，醫(yī)保計算機系統(tǒng)將停機，屆時各定點醫(yī)院、定點藥店醫(yī)保實時交易結算暫停，如需在這段時間門（急）診就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點醫(yī)院應急記賬，也可以選擇先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構進行零星報銷；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診待遇享受人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構進行零星報銷。４月３０日１６時起，醫(yī)保經(jīng)辦機構將停止受理各類醫(yī)療費用的零星報銷。
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